依據您的敘述,令堂應該是感染B型肝炎,然後由B肝帶原隨著歲月累積而進展至肝硬化;雖說產生腹水是嚴重肝硬化的表現,但這並非絕症���只要好好治療再加上良好的生活習慣,還是有很大的機會持續生命,而且活得很有生活品質。
通常肝硬化的患者也會因脾靜脈流向肝臟的血流阻力增加,脾臟淤積血液引發脾臟腫大造成血小板低下,所以刷牙時牙齦易流血。
肝硬化病人產生腹水的原因主要是:嚴重肝硬化患者因為肝臟整個變硬,使得肝臟的肝門靜脈阻力增加,造成肝門靜脈壓力上升,因而刺激腹腔內血管產生動脈擴張的因子,使供給腹內臟器、腸胃道血液的動脈擴張,讓流入肝門靜脈的血流量減少。若在肝硬化更嚴重的情況下,會影響到全身動脈有效的血流量,而刺激週遭動脈收縮及產生抗利尿的荷爾蒙,促使腎臟回收較多的水跟鈉,來增加體內的血流量。這些回收的水跟鈉又會因腹內臟器動脈擴張及門脈壓增加,由血管內滲透至腹腔。
又嚴重肝硬化患者之肝臟製造白蛋白的能力不足,造成血中白蛋白太低,會使血管內滲透壓下降,使血管中的水跟鈉更容易滲透至腹腔,而形成腹水。
單純的肝硬化病人並不會產生腹水,只有當肝門脈血壓增加,造成過量的水跟鈉存留在身體裡,及血中白蛋白太低時,水才會從血管滲出至腹腔,而產生源源不絕的腹水。
肝硬化患者如果只是輕微的腹水,生活上不須要特別長時間臥床休息,但也不要從事劇烈運動,以免刺激腎臟回收水跟鈉,而造成腹水量的增加。在飲食上則應該限鹽,每日鈉攝取量應小於2克;若血鈉值小於130mEq/L時,每日宜限水1000CC以內。
藥物治療方面可以服用利尿劑,增加水分排出,唯需注意每日體重減少不可超過 1公斤,若體重減少太快,可能會使腎血流量減少而影響腎功能,反倒是連累了腎臟。另外必要時可注射白蛋白,增加血管中的滲透壓,讓腹水回流至血管內,再由腎臟排出。
但若肝硬化病人已合併嚴重的腹水,可考慮採取抽取腹水。亦即經服用最高劑量的利尿劑,仍無法有效消除嚴重的腹水時,就必須採取抽腹水的治療方法,來緩解腹脹等不適症狀。病人抽取腹水並不須要住院,在內科門診治療室或急診處即可進行。若病人腹水量太多時,甚至可一次抽取5公升以上的大量腹水,但需要同時注射白蛋白,以避免引起血壓降低,而影響腎功能或休克。
由於抽取腹水是一種侵入性的治療,過程中可能會引起感染、腸穿孔或腹腔出血等危險,所以通常都是先以藥物治療為主。
若血中白蛋白濃度小於2.5g/dL時,可考慮注射白蛋白以改善腹水狀況,同時亦可於點滴中加入強效利尿劑。
如果經上述處理仍無法改善病況時,大概只能採取最終的手段--肝臟移植了。
至於家人共同生活要如何防止被傳染,首先您要了解B肝並非透過共飲共食而傳染,B型肝炎的傳染途徑如下:
感染B型肝炎病毒的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體,有兩種傳染途徑
(1) 母子傳染
母子傳染(又稱垂直傳染)是指帶原的母親,在生產時前後將B型肝炎傳染給新生兒。B型肝炎帶原者母親如為e抗原陽性,則新生兒,百分之九十八均會成為帶原者。新生兒時期因此途徑而得到B型肝炎者,很容易在日後變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌。
(2) 水平感染
水平感染是指帶有病毒的血液或體液,進入有傷口的皮膚,或黏膜而傳染。輸血、打針、血液透析、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、共用刮鬍刀,都可能是B型肝炎的水平傳染途徑。
在民國74之前台灣地區的B型肝炎帶原者約有一半是由母子傳染而來,另有一半是由水平傳染而來。
所以共飲共食並非B型肝炎的主要傳染途徑,但如果親密伴侶有肝炎,沒有得肝炎的另一伴,難免心驚膽跳,深怕被傳染。接吻一般來說不會傳染肝炎,但如果太激情,吻到皮破血流,肝炎病毒就有可能經由傷口傳染給沒有肝炎抗體的伴侶。(但如果自己本身是帶原者,那麼兩人「同病相憐」,不必擔心。)
至於性行為,是成人傳染B型肝炎的最大途徑。如果確定自己沒有抗體,就需盡快施打疫苗,才能在親密接觸下保護自身。要注意的是,施打疫苗需經過一段時間才會產生抗體,因此,在還沒有產生抗體前,最好使用保險套,做好預防措施。
至於醫生建議吃的保肝藥品,如果是健保給付的保肝片,坦白講效果不大,不過可以問問醫師病人是否合乎目前健保局的全民健康保險加強慢性B、C型肝炎治療試辦計畫中的規定,如果合乎健保給付的標準,就可使用口服抗病毒藥物如干安能的治療。如果不符規定而需自費治療,那就看您自己取捨。至於市面上販售的健康食品,對肝硬化患者的功效我也是存疑的。
保持良好的生活習慣,正常作息,不煙不酒,多吃綠色青菜,少吃醃製品,別吃太鹹,這對肝臟的健康都有幫助。肝臟是人體最富生命力的器官,醫學研究肝臟縱然只剩三分之一的正常功能,仍能勉強維持常日常生活所需,所以別太擔心,加油!!
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